logo

با توجه به اطلاعات وارد شده امکان ادامه پاسخ‌گویی (ابطال سهمیه) مقدور نیست

با توجه به اطلاعات وارد شده امکان ادامه پاسخ‌گویی (ابطال شرط) مقدور نیست

زمان سوال

زمان باقی‌مانده

/

فرم مشخصات پیشنهاد صبحانه کاری بیست و هفتمین همایش کشوری آموزش پزشکی


c_1.

همکار گرامی/ استاد ارجمند

با سلام و احترام


ضمن آرزوی موفقیت، لطفا درخواست صبحانه کاری پیشنهادی خود در فرم الکترونیکی حاضر تکمیل نمایید. بعلاوه، جهت استحضار از اجزای این فرم الکترونیکی، فرم کامل آن در قالب فایل word نیز در این بخش ضمیمه شده است.

Breakfast meeting submission form.3.9.1404.docx


c_2.

عنوان صبحانه پیشنهادی

c_3.

اهداف آموزش صبحانه کاری: (لطفا اهداف به صورت لیست شده، ذکر شود)


c_4.

مراحل اجرای جلسه: (لطفا به صورت گام به گام و خلاصه بنویسید که از ابتدا تا انتهای جلسه چه خواهید کرد و چگونه بحث را پیش می‌برید)


c_5.

مخاطبان صبحانه کاری: (امکان انتخاب بیش از یک گزینه وجود دارد)

c_6.

مشخصات مسئول صبحانه کاری

نام :
نام خانوادگی :
c_7.

آخرین مدرک تحصیلی


c_8.

دانشگاه/ موسسه محل کار

c_9.

سابقه کار به عنوان هیات علمی

c_10.

آدرس پست الکترونیکی

c_11.

تلفن همراه

c_12.

در مورد این موضوع تا به حال کدام یک از اقدامات زیر را انجام داده‌اید: (می‌توانید بیشتر از یک گزینه را انتخاب کنید)

c_13.

اسامی تیم همراه


ر صورت وجود شامل نام و نام خانوادگی، آخرین مدرک تحصیلی، دانشگاه محل کار، شماره تماس به تفکیک هر همکار
© ساخته شده با فرم ساز ePoll

97

ارسال

آیا به صحت اطلاعات برای ارسال اطمینان دارید؟

ارسال

پاسخنامه شما با موفقیت ارسال شد اما ارسال فایلهای صوتی با مشکل مواجه شده است. از ارتباط پایدار شبکه اینترت اطمینان حاصل کرده و سپس دکمه سعی مجدد را بزنید. اگر با پیام مشکل کمبود فضا مواجه شدید با طراح پرسشنامه تماس بگیرید. اگر از ارسال اطلاعات صوتی منصرف شدید دکمه انصراف را بزنید.

ضبط صدا

آیا اجازه می دهید صدای شما ضبط شود؟

دسترسی به موقعیت مکانی

در انتظار دسترسی به موقعیت مکانی . . .

خروج از پرسشنامه

اطلاعات وارد شده در پرسشنامه ذخیره نخواهد شد.

آیا به خروج از این پرسشنامه اطمینان دارید؟

برای انتخاب موقعیت مورد نظر روی نقشه کلیک کنید

لطفا کد مورد نظر را اسکن نمایید

انتخاب دوربین:

لطفا امضای خود را در کادر زیر ترسیم کنید
zoomed image