1- ميزان رضايت از نحوه برخورد نگهبان

2- ميزان رضايت از نحوه برخورد پرسنل پذيرش.

3- ميزان رضايت از سرعت تشکیل پرونده در هنگام مراجعه به پذيرش.

4- ميزان رضايت از رعایت نوبت در پذیرش براي تشکیل پرونده .

5- ميزان رضايت از ارائه راهنمایی های لازم توسط پرسنل پذیرش در مورد پوشش بيمه اي خدمات ، بيمه هاي پايه، و بيمه هاي تكميلي

6- ميزان رضايت از ارائه راهنمایی های لازم توسط پرسنل پذیرش. در مورد :تعرفه ها ، اتاق خصوصي  و ....

7- پرستاران رفتار محترمانه با  من  داشته اند.

8- در هر شيفت پرستار مراقب من ، خود را معرفي مي كرد.

9- پرستاران در ابتداي بستري راهنمايي لازم در خصوص معرفي بخش ، دستبند شناسايي، زنگ احضار و ... را انجام داده اند.

10-  پرستاران در طول بستري در خصوص بيماري و داروهاي مورد استفاده آموزش هاي لازم را به  من  داده اتد.

11- پرستاران بخش در موارد مورد نياز به موقع بر بالين من حضور مي يا فتند.

12- پرستاران حريم خصوصي  من را در زمان انجام خدمات باليني رعايت مي كردند.

13- پرستاران پيگير اقدامات تشخيصي مانند سونوگرافي، آزمايشات، عكس، سي تي اسكن  من  بوده اند.

14- پرستاران قبل از انجام هر اقدام و كارهاي مراقبتي، اطلاعات و توضيحات لازم را به  من دادند.

15- براي برطرف نمودن درد ناشي از بيماري  من  اقدامات لازم را انجام مي دادند.

16- رضايت كلي شما از مراقبت هاي پرستاري جه ميزان است.

17- ماماها رفتار محترمانه با من داشته اند .

18- در هر شيفت ماماي مراقب ، خود را به من  معرفي مي كرد.

19- ماما در موارد مورد نياز به موقع بر بالين  من حضور مي يا فت.

20- در صورتي  به اورژانس مراجعه داشته ايد ميزان رضايت شما از ماماي ترياژ

21- در صورتي به اورژانس مراجعه داشته ايد ميزان رضايت شما از پزشك اورژانس

22- در صورتي به اورژانس مراجعه داشته ايد ميزان رضايت شما از  پرسنل اورژانس( ماما،  بيمار بر ، منشي)

23- در صورتي  به آزمایشگاه مراجعه داشته اید ميزان رضايت شما از پرسنل  آزمايشگاه ، بانك خون

24- در صورتي به سونوگرافی مراجعه داشته اید ميزان رضايت شما از حضور به موقع پزشک

25- در صورتي  به سونوگرافی مراجعه داشته اید ميزان رضايت شما از انجام سونوگرافي

26- ميزان رضايت از معرفی پزشک معالج در اولین دیدار  و مراجعات دوره بستری

27- ميزان رضايت از ویزیت روزانه و به موقع پزشک به ویژه در صورت نیاز بیمار

28- ميزان رضايت از راهنمايي و ارائه توضیحات مورد نیاز توسط پزشک معالج

29- ميزان رضايت از در دسترس بودن امکانات عمومی بیمارستان ( بوفه- نمازخانه- سالن انتظار - فضاي استراحت

30- ميزان رضايت ازا مکانات رفاهی بخش بستری از قبيل(  صندلی، یخچال، صندلی تاشو، زیر انداز، ملحفه،آبسرد و آب جوش )

31- ميزان رضایت از سیستم های سرمایشی و گرمایشی اتاق

32- ميزان رضایت از وضعیت روشنایی اتاق

33- ميزان ضایت از وضعیت تهویه محل بستری

34- ميزان رضايت از تعویض به موقع ملحفه و لباس بيمار

35- میزان رضایت از کیفیت تخت و تشک مورد استفاده بیمار

36- میزان رضايت از رعایت سکوت و آرامش در بخش بستری به ویژه در موقع استراحت بیماران

37- ميزان رضايت  از وجود تابلو و علائم راهنما در بیمارستان جهت راهنمايي شما

38- میزان رضایت از زمان و مدت ملاقات

39- ميزان رضايت از خدمات ارائه شده به همراهان از قبيل صندلی همراه و ملحفه و...

40- ميزان رضايت از نحوه برخورد پرسنل بيماربر

41- ميزان رضايت از توجه به نظرات و نيازها و سئوالات شما در طول مدت حضور در بيمارستاان

42- در صورت استفاده از غذا میزان رضایت از  طعم و مزه  غذا

43- در صورت استفاده از غذا میزان رضایت از سردی / گرمي غذا

44- در صورت استفاده از غذا میزان رضایت از  مقدار  غذا و رعايت  اصول بهداشتي

45- در صورتي شما مشاوره تغذيه شده ايد چه ميزان از مشاوره  خود رضايت داريد.

46- میزان رضایت از زمان و مدت توزیع غذا

47- ميزان رضايت از رعايت رژيم غذايي بيمار

48- میزان رضایت از نحوه برخورد پرسنل توزیع غذا

49- میزان رضایت از نظافت و پاکیزگی اتاق و بخش بستری

50- میزان رضایت از نظافت سرویس های بهداشتی

51- میزان رضایت از تمیزی و پاکیزگی پتو و ملحفه مورد استفاده بیمار

52- میزان رضایت از نحوه برخورد پرسنل خدمات

53- میزان رضایت از نحوه برخورد پرسنل واحد ترخیص

54- میزان رضایت از مدت زمان انجام مراحل ترخیص از زمان دستور ترخیص پزشک معالج

55- ميزان رضايت از دريافت وجه طبق تعرفه هاي مصوب وزارت بهداشت ( عدم دريافت وجه خارج از صورتحساب بيمارستان)

56- در صورت نیاز شما به مراجعه مجدد تا چه ميزان این بیمارستان را جهت دريافت خدمات درماني انتخاب خواهید کرد؟ (علت را توضيح دهيد)

57- تا چه ميزان  این بیمارستان را به دیگران جهت مراجعه و دريافت خدمات درماني توصیه خواهید کرد؟( علت را ذكر توضيح دهيد)

58- رضايت شما از عملكرد اين مركز در جهت رغايت اصول بيمار محوري و منافع بيماران ( اهميت دادن به بيماران ) به چه ميزان است .