با سلام 

امروز دومین روز بستری آقای قربانی  در بخش است و شما به عنوان کارآموز مسوول بیمار جهت ویزیت بر بالین وی حاضر می شوید. شرح حال روز اول را که توسط خودتان به عنوان کارآموز بیمار در پرونده تکمیل شده در فایل زیر ملاحظه می کنید. 

شرح حال.pdf

امروز طی مصاحبه با بیمار و بررسی پرونده اطلاعات زیر  را بدست می آورید. 

اظهارات بیمار: 

تنگی نفسم تا حدی بهتر شده طوری که دیشب توانستم بخوابم، البته هنوز نمیتونم طاق باز بخوابم ولی مدتهاست همین طوری هستم، ورم پام کمتر شده و مشکل جدیدی نداشتم از دیروز.

معاینات جدید: 

بیمار کمی تاکی پنه دارند اما دیسترس واضح ندارند . علایم حیاتی: 

BP=140/80, PR=80, T=36.5, RR=23, O2sat in room air: 95%

در سایر معاینات : JVP برجسته، ادم کمتر شده، رال خفیف در قواعد ریه، سوفل سیستولیک 3/6 در اپکس دارند .

پاراکلینیک آماده شده: 

WBC=8800 (PMN:60%, L:40%), Hb= 14, MCV=80, PLT=300000

Cr=0.9, Urea=35, K=3,6, Na=138

Troponin: negative

Pro BNP=4500 (<450)

داروهای تجویز شده از روز قبل:

Drip Lasix 6 mg/h

Tab ASA 80 mg/daily

Tab Pantoprazole 40 mg/daily

Tab Losartan 25 mg/BID

Tab Atorvastatin 40 mg /daily