logo

با توجه به اطلاعات وارد شده امکان ادامه پاسخ‌گویی (ابطال سهمیه) مقدور نیست

با توجه به اطلاعات وارد شده امکان ادامه پاسخ‌گویی (ابطال شرط) مقدور نیست

زمان سوال

زمان باقی‌مانده

/

دسترسی به بیمارستان های دولتی تهران


1.

جنسیت :

2.

سن :

3.

سطح تحصیلات :

4.

خانواده شما چند نفره است؟

5.

درآمد ماهیانه خانواده شما چقدر است؟

6.

خانواده شما چند وسیله نقلیه شخصی دارد؟

7.

شماره منطقه و نام محله خود را انتخاب کنید

8.

در نزدیکی محل سکونت خود به چند بیمارستان دولتی دسترسی دارید؟

9.

در دوره قبل از اپیدمی کرونا در سال تقریبا چند مرتبه  به این مراکز مراجعه کرده اید؟

10.

بعد از شروع  اپیدمی  کرونا در سال تقریبا چند مرتبه به این مراکز مراجعه کرده اید؟

11.

کدام وسیله حمل و نقل را برای دسترسی به این بیمارستان ها استفاده میکنید؟

میتوانید چند مورد را انتخاب کنید.
12.

با چه روشی مسیر بیمارستان را تعیین می کنید؟

میتوانید چند مورد را انتخاب کنید.
13.

چند نفر در خانواده شما دارای بیماری مزمن می باشند؟

14.

آیا بیمارستان محدوده  شما دارای سرویس حمل و نقل برای افراد دارای بیماری مزمن می باشد؟

15.

چند نفر در خانواده شما دارای معلولیت می باشند؟

16.

آیا بیمارستان محدوده  شما دارای سرویس حمل و نقل برای افراد معلول  می باشد؟

17.

چه تعداد از اعضای خانواده شما به علت کهولت سن دارای بیماری و یا ناتوانی جسمی  هستند؟

18.

آیا بیمارستان محدوده  شما دارای سرویس حمل و نقل برای افراد مسن  می باشد؟

19.

هنگام  دسترسی به این بیمارستان های محدوده  شما معمولا با کدام یک از مشکلات زیر مواجه میشوید؟

میتوانید چند مورد را انتخاب کنید.
20.

به چند بیمارستان که در نزدیکی محل سکونت شما  قرار ندارند مراجعه میکنید؟

21.

در دوره قبل از اپیدمی کرونا در سال تقریبا چند مرتبه  به این مراکز مراجعه کرده اید؟

22.

بعد از اپیدمی کرونا در سال تقریبا چند مرتبه  به این مراکز مراجعه کرده اید؟

23.

علت  انتخاب  بیمارستان های خارج از محدوده  شما چیست؟

میتوانید چند مورد را انتخاب کنید.
24.

به کدام یک از بیمارستان های دولتی  بیشترین مراجعه را دارید؟(  پاسخگویی به این سوال الزامی نمی باشد.)

میتوانید چند بیمارستان را انتخاب کنید.
میتوانید چند بیمارستان را انتخاب کنید.
© ساخته شده با فرم ساز ePoll

692

ارسال

آیا به صحت اطلاعات برای ارسال اطمینان دارید؟

ارسال

پاسخنامه شما با موفقیت ارسال شد اما ارسال فایلهای صوتی با مشکل مواجه شده است. از ارتباط پایدار شبکه اینترت اطمینان حاصل کرده و سپس دکمه سعی مجدد را بزنید. اگر با پیام مشکل کمبود فضا مواجه شدید با طراح پرسشنامه تماس بگیرید. اگر از ارسال اطلاعات صوتی منصرف شدید دکمه انصراف را بزنید.

ضبط صدا

آیا اجازه می دهید صدای شما ضبط شود؟

دسترسی به موقعیت مکانی

در انتظار دسترسی به موقعیت مکانی . . .

خروج از پرسشنامه

اطلاعات وارد شده در پرسشنامه ذخیره نخواهد شد.

آیا به خروج از این پرسشنامه اطمینان دارید؟

برای انتخاب موقعیت مورد نظر روی نقشه کلیک کنید

لطفا کد مورد نظر را اسکن نمایید

انتخاب دوربین:

لطفا امضای خود را در کادر زیر ترسیم کنید