logo

با توجه به اطلاعات وارد شده امکان ادامه پاسخ‌گویی (ابطال سهمیه) مقدور نیست

با توجه به اطلاعات وارد شده امکان ادامه پاسخ‌گویی (ابطال شرط) مقدور نیست

زمان سوال

زمان باقی‌مانده

/

درخواست تامین تجهیزات فروشگاهی


نام نمایندگی تاپ

نام فروشگاه

شماره ثابت فروشگاه

آدرس پذیرنده 

*

کشور :

*

استان :

*

شهر :

کد پستی :

نشانی :

خواهشمند است آدرس دقیق همراه با پلاک و کد پستی صحیح محل فعالیت را وارد فرمایید

شماره جواز کسب

نام و نام خانوادگی  پذیرنده:

نام :
نام خانوادگی :

کد ملی پذیرنده

شماره همراه پذیرنده

تجهیزات مورد نیاز پذیرنده 

در صورتی که تعداد بیش از 1 دستگاه مورد نیاز است در توضیحات قید گردد .

توضیحات: 


© ساخته شده با فرم ساز ePoll

125

ارسال

آیا به صحت اطلاعات برای ارسال اطمینان دارید؟

ارسال

پاسخنامه شما با موفقیت ارسال شد اما ارسال فایلهای صوتی با مشکل مواجه شده است. از ارتباط پایدار شبکه اینترت اطمینان حاصل کرده و سپس دکمه سعی مجدد را بزنید. اگر با پیام مشکل کمبود فضا مواجه شدید با طراح پرسشنامه تماس بگیرید. اگر از ارسال اطلاعات صوتی منصرف شدید دکمه انصراف را بزنید.

ضبط صدا

آیا اجازه می دهید صدای شما ضبط شود؟

دسترسی به موقعیت مکانی

در انتظار دسترسی به موقعیت مکانی . . .

خروج از پرسشنامه

اطلاعات وارد شده در پرسشنامه ذخیره نخواهد شد.

آیا به خروج از این پرسشنامه اطمینان دارید؟

برای انتخاب موقعیت مورد نظر روی نقشه کلیک کنید

لطفا کد مورد نظر را اسکن نمایید

انتخاب دوربین:

لطفا امضای خود را در کادر زیر ترسیم کنید